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2020北京醫療保險異地報銷政策,2020年北京社保報銷條件及流程

日期:2019-11-20 15:10:33  來源:綜保網

2020北京醫療保險異地報銷政策,2020年北京社保報銷條件及流程

  在市十四屆人大三次會議的政務咨詢會上,市人力社保局表示,工作在北京但生活在河北人群的就近就醫問題,將按照異地安置的政策,居住地就醫、北京標準醫保報銷。

北京已與河北簽訂了框架協議,基本原則是在北京參保、居住在河北的人群可以按照北京異地安置的政策實現就近就醫、再按照北京醫保標準進行報銷。“比如你在燕郊居住,過去只能在北京選擇4家定點醫療機構,如果在燕郊就醫,就無法報銷。今后,還可在當地選擇兩家定點醫療機構,就近就醫,先全額墊付醫療費用,再回到北京按照北京醫保的標準進行報銷。”市人力社保局相關負責人表示。

據相關負責人介紹,目前已經實現了京津冀三地醫療保險定點醫療機構的互認,同時就醫一體化的具體實施細則還正在制定當中。目前在河北香河、燕郊等聚居區,對異地就醫的需求比較迫切,因此率先選擇解決此部分人群的就醫問題。至于何時能實現異地就醫的實時結算,該負責人表示要按照人力社保部的部署。據悉,按照人力社保部的部署,今年,將基本實現省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫結算平臺;明年,將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。


北京市辦理了異地就醫備案的參保人員,異地就醫可以攜帶本人社保卡前往指定醫療機構就醫,結賬時直接支付報銷后的自付金額即可。

  異地就醫備案辦理條件

  參加基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案。

  (一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

  (二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

  (三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

  (四)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。

  異地就醫備案辦理材料

  1、社會保障卡;

  2、《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案登記表》。

  異地就醫備案辦理流程

  第一步

  登陸人力資源和社會保障部“社會保險網上查詢系統”;查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”。

  第二步

  1、登陸“北京市社會保險網上服務平臺”;

  2、閱讀《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算知情同意書》;

  3、下載并填寫《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案登記表》(以下簡稱“直接結算備案登記表”)一式兩份。

  第三步

  參保人員所在的用人單位持參保人員社會保障卡(以下簡稱社保卡)到參保地所屬的醫保經辦機構(異地就醫經辦機構查詢)辦理社保卡的“住院卡激活”手續。

  注:參保人員曾經持社保卡在本市辦理過住院結算手續的,無需辦理“住院卡激活”手續。

  第四步

  用人單位持“直接結算備案登記表”一式兩份及參保人員社保卡向所屬社保經辦機構提出為參保人員辦理異地就醫直接結算備案申請。

  第五步

  異地就醫住院費用直接結算備案完成后,次日生效。

“北京市人力社保局昨天發布最新統計,目前北京市參保職工由2001年的210萬人逐步增至1593萬人,379萬城鄉居民全部納入基本醫療保險。全市近2000萬醫保參保人員已全部實現持卡就醫直接結算。去年4月,北京市醫藥分開綜合改革全面實施。據統計,設立醫事服務費為參保群眾減負6.76億元。”

醫事服務費報銷減負6.76億元

去年4月啟動的醫藥分開綜合改革取消了掛號費、診療費和藥品加成,專門設立了醫事服務費。北京人力社保局同步調整完善醫療保險報銷政策,將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫保和生育保險的報銷范圍,門診醫事服務費實行定額報銷,且不受醫保報銷起付線、封頂線限制。

據統計,醫藥分開綜合改革實施15個月來,僅調整醫事服務費報銷政策一項就減少個人負擔6.76億元。此外,將調整的435項醫療服務項目納入醫保報銷范圍,在醫保藥品目錄內的陽光采購藥品都按規定給予報銷,保障了參保人員基本醫療待遇。


同時,北京市人力社保局還聚焦困難群體,特別是考慮到醫藥分開綜合改革對住院精神病患者的影響,為減輕他們的負擔,調整精神病患者住院報銷政策。從過去的按比例報銷,調整為按定額報銷,實行按床日付費,且職工和居民執行統一的定額標準。從精神病患者個人負擔來看,醫改這一年多來和改革之前比較,精神病住院患者的負擔下降了54%,尤其是居民醫保患者年均個人負擔從1.8萬元降低到4000元左右。

擴大醫保報銷藥品品種至2986種

近年來,北京市人力社保局不斷出臺醫保惠民措施,通過提高報銷比例、擴大報銷范圍、加大對特困群體幫扶力度等舉措,有效減輕群眾醫藥費負擔。


醫保待遇水平逐步提升,基層就醫報銷比例更高。目前,城鎮職工門診社區報銷比例達90%,住院報銷比例達85%以上,門診報銷限額、住院報銷限額分別為2萬元、30萬元;城鄉居民住院報銷比例提高到75%以上,門診、住院報銷限額分別提高到3000元、20萬元。

自2013年起,北京市建立了統一的城鄉居民大病保險制度,城鄉居民在享受當年基本醫保待遇后,政策范圍內個人高額醫療費用,由大病保險“二次報銷”。5萬元及5萬元以內的報銷60%;超過5萬元以上的部分報銷70%,上不封頂。

門診特殊病病種增加到11種。包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。通過門診特殊病政策調整,每年為大病患者減輕醫療費用負擔約3.5億元。

醫保藥品報銷范圍也不斷擴大,將國家2017年版藥品目錄新增藥品及36種談判藥品全部納入醫療保險、工傷保險和生育保險報銷范圍,醫保藥品品種達2986種。


據悉,北京市已完善了跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的有關政策,包括本市異地就醫住院醫療費用直接結算的參保人員范圍和醫保報銷政策等。目前北京市與全國所有省市和新疆建設兵團醫保信息系統均可聯網直接結算,直接結算備案人員范圍擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員,擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人員,所有有住院業務的600余家定點醫療機構均已納入直接結算定點范圍。

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