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2020哈爾濱醫療保險異地報銷政策,2020年哈爾濱社保報銷條件及流程

日期:2019-10-31 20:17:56  來源:綜保網

2020哈爾濱醫療保險異地報銷政策,2020年哈爾濱社保報銷條件及流程
  從日前哈市政協召開的推進醫療保險制度月協商座談會上獲悉,哈市年內新農合將實現省內異地就醫可報銷,并將選擇北京和海南等省市2至3家大型醫院,實行醫保即時結算。

哈市人力資源和社會保障局醫療保險處處長龔巖介紹,哈市已逐步將進城務工人員、流動就業人員、征地農轉非、在校大學生、0至28天新生兒納入基本醫療保險范圍。到目前為止,哈市基本醫療保險參保范圍已達全覆蓋,參保人數達到369.7萬人。城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額提高至25萬元;城鎮居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額提高至11萬元;提高慢性病群體補貼待遇,將市區特殊疾病門診和特殊慢性病門診補貼病種由8類增加到15類,對慢性疾病患者給予每人每年1800元至2400元補貼。

在提到今后的工作重點,龔巖表示,要穩步推進醫療保險市級統籌,年內實行縣市職工醫保繳費基數與繳費比例的統一。2018年,在居民大病保險市級統籌基礎上,全面推進城鎮居民基本醫療保險市級統籌管理。進一步擴大異地就醫即時結算城市范圍,在哈市參保人員常駐城市中選擇1至2所醫療機構,力爭實現異地就醫即時結算。

此外,哈市衛生和計劃生育委員會副主任朱紅表示,哈市正積極推進省、市級信息平臺對接工作,年內實現哈市參合人員省內異地就醫即時結報醫藥費用的目標。同時,擬選擇北京和海南等省(市)2至3家大型綜合性醫院,開展跨省異地就醫即時結報試點工作。在去年啟動大病保險制度基礎上,提高保費標準,在20元基數上增加10元/人,擴大保費總量。向貧困人員傾斜,降低起付線和提高報銷比例。

報銷比例:

哈市醫療保險管理中心日前發布了《哈爾濱市醫保異地居住人員就醫須知》,申請辦理異地居住人員可在居住地選擇兩所綜合醫院和一所專科醫院作為本人就醫定點醫院,異地居住人員返回哈市居住后,應及時辦理取消異地就醫手續,取消后一年可再次申請辦理。

申請時要帶什么?

1、《哈爾濱市基本醫療保險異地居住定點醫療機構申請表》(一式二份);

2、社會保障卡原件及復印件;

3、異地戶口或異地暫住證或異地房產證等原件及復印件。

申請辦理異地居住人員需到退休單位或異地居住地社區(街道辦事處)進行蓋章確認。

怎么選擇醫院?

申請辦理異地居住人員可在居住地選擇兩所綜合醫院和一所專科醫院作為本人就醫定點醫院,(并經所選擇醫院確認蓋章)。異地定點醫院一經確定,一年內不予變更,異地就醫手續辦理滿一年后可變更城市或變更醫院。

什么人不能申請?

國家法定退休年齡前的參保人員,不能辦理異地居住就醫手續。
【長期異地就醫申請辦理】
  常住異地,男年滿60周歲、女年滿50周歲,持本人身份證、社保卡、本人在異地居住有效證明,代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復印件,到市醫療保險管理中心(呼蘭區參保居民到呼蘭區醫保中心、阿城區參保居民到阿城區醫保中心申請)辦理長期異地就醫手續,并選擇地市級以上定點居住地區作為本人異地定點。
  2018年,城鄉居民醫保長期異地就醫申請辦理將實現網上申報,請隨時關注哈爾濱市醫療保險管理中心信息發布。
  【異地轉診申請辦理】
  因病情需要,經哈市具備轉診資格的定點醫療機構核準并辦理轉診手續。
  具備轉診資格的定點醫療機構:哈醫大一院、哈醫大二院、省腫瘤醫院、哈醫大四院、黑龍江省醫院、哈爾濱市第一醫院、哈爾濱市傳染病院(限傳染病)、哈爾濱市胸科醫院(限結核病)、哈爾濱市二四二醫院(限腎移植)、中國人民解放軍二一一醫院(限腎移植)、哈爾濱市兒童醫院。
  【長期異地就醫和異地轉診就醫、結算(報銷)】
  已申請辦理長期異地就醫、轉診手續的居民,在選定居住地區內或轉診轉往的全國聯網異地定點醫療機構,可持社會保障卡辦理住院登記手續,診療終結后發生的合規醫療費用在院即時結算(報銷),達到大病保險支付標準的,同時在院“一站式”結算(報銷);個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。
  注:如選定居住地區內或轉診轉往的定點醫療機構不屬于全國聯網異地定點醫療機構,參保居民發生的住院醫療費用,先由個人墊付,治療終結后,持報銷材料到中國人壽保險公司哈市市區內營業網點按規定辦理報銷。
  報銷材料:醫療費結算票據原件、費用匯總明細、完整的病歷復印件(加蓋醫院公章)、本人社保卡,本人身份證和哈爾濱銀行存折(卡)原件及復印件、代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復印件。異地轉診的提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》。
  營業網點
  
  【非定點醫療機構急診就醫、報銷】
  在外地(不含境外)急診一次性住院、因其他情形異地住院的,發生符合城鄉居民基本醫療保險規定范圍的費用,先由個人墊付,治療終結后,持報銷材料到中國人壽保險公司哈市市區內營業網點按規定辦理報銷。
  報銷材料:醫療費結算票據原件、費用匯總明細、完整的病歷復印件(加蓋醫院公章)、本人社保卡,本人身份證和哈爾濱銀行存折(卡)原件及復印件、代辦人還需提供代辦人的身份證原件及復印件。異地轉診的提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》。
目前,哈爾濱市部分退休職工選擇到外地居住,安享晚年,因限于有關規定,其醫保關系無法轉移,在利用醫保就醫時,須履行必要手續。記者從哈爾濱市勞動和社會保障局了解到,近期,咨詢異地居住就醫的市民增多,一些已在外地居住的參保退休人員尚不清楚具體的辦理程序。據悉,如果忽視了3個特別重要的事項,可能導致醫療費無法報銷。

據了解,目前,醫療保險關系實行屬地化管理,不能異地轉移,但可以辦理異地就醫。異地就醫有多種形式,其中一種針對長期在異地居住的參保人員。據市勞動和社會保障局有關人士介紹,在異地長期居住的參保人員中,多為用人單位派出機構的在職職工和已退休人員。由于醫療保險關系不能辦理轉移,這些人在離哈前,首先需攜帶《暫住證》(有效期一年以上)或戶口、異地購房證明等證明材料,到市醫療保險管理中心辦理異地定點醫療機構就醫申請手續。辦理申請手續后,需在異地選擇兩所綜合醫院作為本人的異地治療醫院,其中一所為三級醫院,一所為二級醫院。在審批有效期內發生的住院醫療費,按哈爾濱市醫療保險有關規定報銷。未辦理登記備案,在非指定醫院就醫,以及超出有效期發生的住院醫療費,醫療保險基金將不予支付,這三種情況,異地長期居住的參保人員需格外注意。

報銷所需材料

1.醫療費收據

2.全部醫療費用明細(含具體診療項目、藥品費用、數量和單價)

3.病歷復印件(首頁、病程記錄、醫囑輔助檢查報告單,并加蓋醫院住院專用章)

4.異地居住人員定點醫療機構申請表


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