當前位置:綜保網社會保險資訊醫療知識

2020年哈爾濱醫保報銷比例、流程、范圍,哈爾濱社保報銷比例2020

日期:2019-10-31 17:49:17  來源:綜保網

2020年哈爾濱醫保報銷比例、流程、范圍,哈爾濱社保報銷比例2020
  【參保范圍】
  城鄉居民醫保參保范圍覆蓋市域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外所有城鄉居民,具體包括:
  1.年滿18周歲,具有本市戶籍的城鎮非從業居民和農村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫療保險的城鄉居民(上述人員以下簡稱“成人居民”)。
  2.各類全日制高校在校學生(以下簡稱“大學生”)。
  3.中小學階段在校學生(含中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、學前教育機構在冊兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下簡稱“學生兒童”)。
  4.符合國家和省規定的其他人員。
  【待遇期限】
  城鄉居民醫保待遇期限為每年1月1日至12月31日。城鄉居民在集中繳費期內參保登記并足額繳納醫療保險費的,醫療保險待遇期限為下一年度的1月1日至12月31日;城鄉居民在集中繳費期之后參保繳費的,自繳費滿三個月后享受基本醫療保險待遇。
  新生兒自出生之日起90天內(含90天)辦理參保登記手續并按規定足額繳納醫療保險費的,自出生之日起享受基本醫療保險待遇。新入學大學生按照規定繳費的,自入學之日起享受基本醫療保險待遇。
  參保居民轉為參加城鎮職工基本醫療保險的,自享受城鎮職工基本醫療保險待遇之日起,終止享受城鄉居民醫保待遇。
  在2017年集中繳費期內連續繳費的原參加城鎮居民基本醫療保險的學生兒童,其醫療保險待遇延續享受至2018年12月31日。
  【基本醫療保險待遇】
  一、保障范圍
  城鄉居民醫保待遇包括住院醫療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫療待遇、意外傷害門診醫療待遇。將符合《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規規定的藥品、診療項目和服務設施項目納入城鄉居民醫保統籌基金支付范圍(以下簡稱“統籌支付范圍”)。
  注:參保居民不得同時享受本統籌地區城鄉居民醫保待遇和城鎮職工基本醫療保險待遇,也不得同時享受其他統籌地區的社會醫療保險待遇。
  二、最高支付限額
  一檔繳費的18萬元,二檔繳費的16萬元;大學生和學生兒童按一檔標準執行。
  三、住院醫療待遇
  1、起付標準。參保居民在城鄉居民醫保定點醫療機構(以下簡稱“定點醫療機構”)就醫,發生的住院醫療費用在起付標準以下部分由個人支付。一、二、三級定點醫療機構起付標準分別為240元、480元、720元,社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為100元。一個年度內,自第二次住院起,起付標準降低10%,其后多次住院的執行第二次住院起付標準。
  2、參保居民在定點醫療機構住院發生的統籌支付范圍內醫療費用,在起付標準以上的部分,由統籌基金按照以下標準支付:
  (1)參保居民在一、二、三級定點醫療機構住院,一檔繳費的支付比例分別為75%、70%、55%,二檔繳費的支付比例分別為70%、65%、50%,大學生和學生兒童支付比例為75%;在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院的,支付比例為90%。
  參保居民在醫學院校附屬醫院(不含中醫、腫瘤醫院)及省屬綜合醫院住院,支付比例在上述規定基礎上下浮3個百分點。
  (2)精神疾病患者在專科定點醫療機構住院,不設起付標準,一檔繳費的支付比例為85%,二檔繳費的支付比例為70%;大學生和學生兒童按一檔標準執行。
  (3)肺結核患者在專科定點醫療機構住院,一檔繳費的支付比例為80%,二檔繳費的支付比例為70%;大學生和學生兒童按一檔標準執行。
  (4)耐多藥肺結核患者在專科定點醫療機構住院,一檔繳費的支付比例為85%,二檔繳費的支付比例為75%,大學生和學生兒童按一檔標準執行。
  (5)困難人員在一級及一級以下定點醫療機構住院,不設起付標準,支付比例相應提高5個百分點。
  3、參保居民發生的急診和轉診住院費用,統籌基金按照以下標準支付:
  (1)因病情需要,在市域內定點醫療機構及市域內非定點醫療機構急診;經參保地具有轉診資格的定點醫療機構核準并辦理轉診手續,在市域內轉診;長住異地,男年滿60周歲、女年滿50周歲,已申請辦理異地定點醫療機構就醫手續,在異地定點醫療機構住院;參保大學生因放寒暑假、實習等原因在異地住院治療,統籌基金按規定標準支付。
  (2)在異地(不含境外)急診一次性住院,以及經參保地醫保經辦機構指定的具備轉診資格的定點醫療機構核準并辦理轉診手續到異地定點醫療機構住院的,起付標準均為1000元,一檔繳費的支付比例為45%,二檔繳費的支付比例為35%,大學生和學生兒童的支付比例為60%。
  (3)因其他情形異地住院,起付標準為1500元,一檔繳費的支付比例為30%,二檔繳費的支付比例為25%,大學生和學生兒童的支付比例為40%。
  四、普通門診醫療待遇
  普通門診醫療實行定點簽約、限額管理、不設起付標準、按比例支付。參保居民在基層醫療衛生定點醫療機構(含村衛生所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)及兒童醫院、結核病防治所、高校所屬定點醫療機構發生的門診統籌支付范圍內的普通門診醫療費用,由統籌基金按照以下標準支付:
  1.一檔繳費的支付比例為50%,一個年度內最多支付200元;二檔繳費的支付比例為40%,一個年度內最多支付160元;大學生和學生兒童支付比例為60%,一個年度內最多支付300元。
  2.肺結核患者在結核病防治所門診治療,支付比例為70%,一個年度內最多支付1200元。
  3.參保居民在普通門診醫療發生的一般診療費,由統籌基金支付,參保居民就醫時不再另行支付一般診療費。
  4.參保居民每年可以選擇一所門診統籌定點醫療機構,作為本人門診治療定點醫療機構。肺結核患者可同時選擇一所定點結核病防治所作為門診治療定點醫療機構。
  5.原新型農村合作醫療家庭賬戶(個人賬戶)余額可以繼續使用,用于支付在定點醫療機構門診和住院治療應當由個人負擔的費用,直至清零。
  五、意外傷害門診醫療待遇
  建立城鄉居民醫保意外傷害門診保障制度,大學生和學生兒童因意外傷害在定點醫療機構發生的統籌支付范圍內門診醫療費用,起付標準為100元,統籌基金支付比例為50%,一個年度內最多支付1000元。
  六、生育醫療待遇
  對參保居民中育齡婦女符合計劃生育政策規定住院分娩發生的生育醫療費用,納入統籌支付范圍,實行定額結算。支付標準為:一檔繳費的自然分娩900元、剖宮產1300元;二檔繳費的自然分娩700元、剖宮產1100元。對實際住院費用低于定額標準的據實結算,超過定額標準的按定額支付。對參保居民配偶已經按企業職工生育保險辦法領取生育補助金的,不再享受城鄉居民醫保生育醫療待遇。
  七、特殊疾病門診醫療待遇、特殊慢性病門診醫療待遇
  實行按病種準入、定點管理、不設起付標準、按比例支付。
  八、大病險
  大病保險保障對象為所有參加城鄉居民醫保的參保居民。
  繳費標準:每人每年35元(無需另繳費)
  起付標準:由市人社部門根據市統計部門公布的上年度農村居民年人均可支配收入確定,即對基本醫療保險報銷后,個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準(其中困難人員起付標準按50%執行)以上部分,由大病保險按比例予以報銷。2018年度,大病保險起付標準為14000元。
  報銷范圍:個人起付費用、乙類自付比例部分費用、統籌支付范圍內個人按比例負擔費用、最高支付限額以上部分醫療費用。
  報銷標準:一檔繳費的,超過起付標準以上0-5萬元(含5萬元)的支付比例為50%,5-10萬元(含10萬元)的支付比例為55%,10-15萬元(含15萬元)的支付比例為60%,15-20萬元(含20萬元)的支付比例為65%,20萬元以上的支付比例為70%,報銷額度上不封頂;二檔繳費的,超過起付標準以上的報銷比例為50%,年度最高支付限額為50萬元;大學生和學生兒童按一檔繳費標準執行。困難人員支付比例相應提高5個百分點。
  注:大病保險由依法公開招投標形式選定的商業保險機構承辦,并由其承擔經營風險,自負盈虧。
  九、部分自付項目標準
  參保居民發生統籌支付范圍內乙類藥品、支付部分費用診療項目和醫療服務設施項目的醫療費用,先由參保居民按照規定比例自付,標準為:乙類藥品個人自付20%;人工器官、體內置入材料實行最高限價,在最高限價內的,按實際價格由個人自付35%;因病情需要,從第二套(只/個)起,最高限價內的,按實際價格由個人自付55%;使用部分一次性特殊醫用材料,在最高限價內的,按實際價格由個人自付35%;乙類診療項目由個人自付25%或35%。
  【繳費標準】
  城鄉居民醫保實行年預繳費制度,每年9月1日至12月20日為下一年度個人參保繳費的集中繳費期。
  1、個人繳費標準。2018年,個人繳費分兩個檔次,其中一檔320元、二檔210元。市區內原參加城鎮居民基本醫療保險的成人居民按一檔標準繳費,大學生和學生兒童按二檔標準執行,大學生畢業后兩年待業期內可按在校大學生標準繼續繳費。
  2、繳費辦理
  成人居民、散居兒童和畢業后兩年待業期內大學生,在其戶籍所在地或者居住地鄉(鎮)政府公共服務中心、勞動保障工作站、村委員會辦理參保登記、信息采集及繳費手續;大學生和學生兒童,由所在學校和學前教育機構統一組織辦理參保登記、信息采集及繳費手續。
醫療保險是由社會或企業為職工疾病、負傷、生育,提供必要的醫療服務。哈爾濱門診醫療、住院醫療報銷比例是多少呢?本文將為大家詳細講述哈爾濱醫療保險報銷比例。http://www.baoxianzx.com

哈爾濱醫療保險報銷比例

一、門診醫療費用報銷比例

1.醫療費用不滿1000元的部分,報銷35%;

2.醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

3.醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。

二.住院醫療費用報銷比例

1.醫療費用不滿10000元的部分

①三級住院醫療費用報銷比例為55%;

②二級住院醫療費用報銷比例為65%;

③一級住院醫療費用報銷比例為75%。

2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分

①三級住院醫療費用報銷比例為60%;

②二級住院醫療費用報銷比例為70%;

③一級住院醫療費用報銷比例為80%。

3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分

①三級住院醫療費用報銷比例為65%;

②二級住院醫療費用報銷比例為75%;

③一級住院醫療費用報銷比例為85%。

哈爾濱醫療保險繳費標準

1.成人居民繳費標準為290元,

2.學生兒童繳費標準為50元。

3.低保對象、重度殘疾人員和低收入家庭60周歲以上老年人個人繳費部分由政府全額補助。

哈爾濱生育保險繳費注意事項

一、2018年1月1日起,成人居民辦理參保、續保繳費時,請按每人每年290元的繳費標準及時足額將保費繳存到本人的哈爾濱銀行醫保簽約存折內。存折余額不足的將因欠費停保;續保居民中斷繳費2月仍未繳存醫療保險費的,視為自動棄保,重新參保需按新參保到社區勞動保障工作站辦理。

二、在校參保大中小學生兒童的醫療保險費,由所在學校或托幼機構按學年度于每年9-10月份統一收取。

三、2018年1月1日起,0-28天(含28天)新生兒、散居學生兒童、應屆大學畢業生(兩年待業期內)參保、續保繳費標準為每人每學年50元。參保當年繳費不足12個月的,按月核定醫療保險費,同時繳納下一學年度的醫療保險費。

哈爾濱生育保險繳費案例

2歲的小明,2018年1月由其監護人在社區為其辦理參保,醫保待遇期為2018年4月1日—2018年8月31日,共計17個月,應繳醫療保險費為4.17元/月×17月=70.89元。


版權所有:綜保網 Copyright © 2015-2019 www.pgicha.icu. All Rights Reserved .
现在做啥资源整合赚钱