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2019-2020年補充醫療保險理賠范圍包括哪些?

日期:2019-10-13 14:59:37  來源:綜保網

2019-2020年補充醫療保險理賠范圍包括哪些?
一、補充醫療保險理賠范圍包括哪些

  補充醫療保險報銷范圍、報銷比例、定點醫院與基本醫療相同,能夠充分的補充社會醫保的不足,同時也可以適當的增加醫保項目。相比而言,補充醫療保險的繳納費用更高一些,但報銷限額也更高。參保人符合報銷規定的門診、急診、住院、藥品等基本費用在醫保報銷之后,可以由補充醫療保險進行報銷。因此,消費者需要了解補充醫療保險的報銷比例、免賠限額、免責范圍等等。

  二、補充醫療保險索賠所需的材料

  (一)門診:

  1.被保險人身份證明復印件

  2.醫療費收據原件(附門診醫療收費項目明細)

  3.醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件

  (二)住院:

  1.被保險人身份證明復印件

  2.病歷復印件蓋醫院章(需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印)

  3.醫療費收據原件,住院醫療收費項目明細原件

  4.醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件

  5.出院小結(由醫院提供并蓋章)

  6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單(即社保已給付金額的原始憑證或其復印件上加蓋已給付費用單位的財務印章),保險公司對剩余部分的醫療費用按約定的比例承擔保險責任。

  三、補充醫療保險索賠的注意事項

  第一,醫院的選擇

  定點醫院

  第二,藥量的限制

  急診3天,門診7天,慢性病14天

  第三,異地就醫

  員工出差突發急診不能回家治療的,可在出差地縣級(含)以上基本醫療保險定點醫療機構就醫(為了保證您的就醫質量,建議最好選擇當地的市級醫院),并附就診醫院急診證明和所在單位開具的出差證明或探親證明(蓋章有效)。只限員工本人在中國境內發生的基本醫療保險規定的合理的醫療費用。

  第四,報銷時限

  員工發生醫療費用必須當月報銷,如果治療未結束或因出差在外地而不能當月提供報銷資料的,必須當月的28日至次月1日向大連華廈外企商業保險專員報案,由華廈外企保險專員統一向保險公司報案,否則因員工沒有及時報案的,保險公司過期就不受理了。

  第五,理賠時限

  FESCO自收單之日起一個月內理賠完畢,理賠款于下月收單前打到員工本人浦發或招商銀行賬戶。


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